Du 4 au 7 Novembre 2010

Engagements

A venir prochainement pour 2010…

Sélectionnez votre compétition puis complétez le formulaire ci-dessous.

Suite au paiement sécurisé, la confirmation de votre réservation de box vous sera envoyée par email.

Pour tout complément d’information, merci de prendre contact avec notre équipe.

(*) champs obligatoires

Compétition
Sélectionnez la compétition à laquelle vous vous engagez à participer.
(Hors engagements français qui doit être fait sur FFCOMPET)
  CCI **** (350€)
  CIC ** (300€)
Cavalier
Nom * :
Prénom * :
N° FEI * :
Date de naissance * :
Nationalité * :
Adresse permanente * :
Pays * :
Téléphone fixe :
Téléphone portable * :
Numéro Fax :
Adresse E-mail * :
Fiche médicale
Personne à prévenir en cas d'accident * :
Antécédents médicaux ou chirugicaux * :
Traitements en cours *  :
Allergies médicamenteux ou autre * :
Date du dernier rappel du vaccin contre le tétanos * :
Groupe sanguin * :
Téléphone d'urgence
Cavalier* :
Groom :
Famille ou un proche du cavalier sur le terrain* :
Logement
Cavalier* :
Groom :
Palmares
Sponsors :
Historique, Principaux résultats (Lieu, Niveau, Année, Cheval, Classement) :
Complément d'informations
Nom et Prénom du Groom :
Nom et Prénom du Groom :
Type de transport * : Vans Camions
 
Nombre de chevaux amenés sur le terrain :
CCI **** :
CIC ** :
CEI ** :
Hors Compétitions :
   
Box à coté d’un autre concurrent : Oui Non
Cheval
Nom *:
Numéro Passeport * :
Année de naissance :
Sexe * : Male Femelle Hongre
Robe :
Race :
Taille :
Propriétaire * :
Litière * :  Copeau
Nom du père, race :
Nom de la mère, race :
Nom du père de la mère :
Pays de naissance :
Date arrivée * :
Horaire d’arrivée * :
Date de départ :
Horaire de départ :

Je certifie que les informations ci-dessus sont correctes et que je respecterai le Règlement FEI et les conditions du programme du concours.

Je certifie l'approbation de la Fédération Nationale. Cet engagement ne sera définitivement validé qu’après réception par mail ou par courrier (Centaure Production Côte Saint Martin - 64800 NAY, eventpau@orange.fr ) de la confirmation de la Fédération Nationale qui certifie que le cavalier et le cheval mentionné sur ce formulaire d’inscription sont dûment qualifiés ou sont aptes à participer à la compétition en sus sélectionnée selon le règlement en vigueur.

Conditions générales disponibles sur l'avant programme et le site FEI
La date limite d’engagement est fixée au 6 octobre à 12h00 heure française.
ATTENTION, seuls seront acceptés les engagements dont LE PAIEMENT AURA ETE RECU PAR LE COMITE D’ORGANISATION A LA DATE DU 06/10/2008

Total : 350€
Une confirmation de votre réservation vous sera adressée par email.



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